Insomnie symptomatique du nourrisson et de l'enfant

Fréquence des insomnies secondaires

Les troubles du sommeil de l’enfant sont très fréquents.
Leur étiologie est comportementale dans la plupart des cas (70% des cas environ), mais dans 30% des cas, une étiologie somatique, neuro-développementale, psychiatrique ou une pathologie du sommeil doit être évoquée.

Pathologies somatiques pouvant entrainer des troubles du sommeil

Reflux Gastro-Œsophagien (RGO)

- Régurgitations fréquentes et douloureuses
- Pleurs durant la prise des biberons ou du sein

- Refus alimentaire
- Ralentissement de la prise de poids
- Toux nocturne

- Prise en charge par règles hygiéno-diététiques, traitement d’épreuve par IPP éventuel
- Avis spécialisé à l’arrêt en cas de récidive

Allergie aux Protéines de Lait de Vache (APLV)

Responsable de 10% des insomnies sévères du nourrisson.
Pic de fréquence : 6 mois
Insomnie précoce : dès les 1ères semaines de vie, sommeil très fragmenté, y compris pendant les siestes
Il est fréquent que le nourrisson n’obtienne que 3 à 5h de sommeil par nuit.
Symptômes associés aux troubles du sommeil :

- Dans les 2h suivant l’ingestion du lait :
  - Urticaire, angioedème
  - Diarrhées, vomissements
  - Rhinite, crise d’asthme
  - Anaphylaxie

- Manifestations retardées :
  - Eczéma sévère
  - Diarrhées persistantes
  - Rectorragies
  - Ralentissement de la prise de poids
  - Régurgitations persistantes

Avis spécialisé en allergologie requis : Confirmation diagnostic par tests allergologiques (pricks-tests, recherche d’IgE spécifiques, tests de provocation orale, patchs tests au lait en cas de réaction retardée)
Résolution spontanée autour de l’âge de 2 à 3 ans en général, après un régime d’éviction des PLV
En cas de négativité des tests mais persistance d’une forte suspicion, il est possible de proposer un régime d’éviction avec réintroduction progressive au bout de 4 à 6 semaines

Épilepsie

- Mouvements anormaux stéréotypés répétés
- Épisodes très courts (< 2 min)
- Plusieurs épisodes par nuit
- Répétition dans la journée pour certaines formes

- Somnolence diurne pour un temps de sommeil total adapté à l’âge
- Retard de développement psychomoteur voir régression

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Autres causes somatiques

Tumeurs : Fièvre récurrente, douleurs, anomalie de courbe de croissance, asthénie, hypersudation nocturne
Affections aiguës (infections, invagination intestinale aiguë…) : Fièvres, asthénie, douleurs, éveils soudains avec pleurs inconsolables
Asthme : Toux nocturne, terrain atopique, antécédents de plus de 3 épisodes de bronchiolite avant 3 ans
Affections dermatologiques : Eczéma (prurit, terrain atopique, lésions cutanées évocatrices), prurit (gale, oxyurose…)
Pathologies endocriniennes : anomalie de courbe de croissance, syndrome polyuro-polydipsique
Pathologies digestives : MICI, maladie coeliaque

Troubles du sommeil pouvant être confondus avec l’insomnie

Syndrome d’apnées obstructives du sommeil de l’enfant

- Ronflements nocturnes
- Pauses respiratoires
- Hypersudation nocturne
- Énurésie nocturne (souvent secondaire)
- Respiration buccale
- Somnolence diurne/hyperactivité

- - Hypertrophie des amygdales, rétrognatisme ou trouble de l’articulé dentaire, palais ogival
  - Anomalies de la courbe de croissance

Avis spécialisé requis auprès d’un ORL formé en pédiatrie
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Syndrome des jambes sans repos et mouvements périodiques des jambes

Plainte douloureuse, picotements, fourmillements des jambes au repos et la nuit, occasionnant :

- Forte opposition au coucher
- Sommeil perturbé
- Fatigue inexpliquée

- Éveil matinal difficile
- Trouble de l’attention

Pathologie fréquemment associée au TDAH

Troubles neuro-développementaux et déficits sensoriels pouvant être confondus avec l’insomnie

Troubles du Spectre Autistique (TSA) et déficits sensoriels (cécité, surdité)

Troubles du sommeil quotidiens persistant malgré les mesures d’hygiène du sommeil et l’application des méthodes comportementales :
- Temps de sommeil très en-deçà de la moyenne pour l’âge (> 2h de différence)

Age de l’enfant	0 - 3 mois	4 - 11 mois	12 – 24 mois	3 – 5 ans	6 – 13 ans	14 – 17 ans
Durée de sommeil moyenne recommandée	14 – 17h	12 – 15h	11 – 14h	10 – 13h	9 – 11h	8 – 10h

Source: M. Hirshkowitz et al. / Sleep Health 1 (2015) 233–243

- Persistance d’un trouble du rythme circadien ou d’une inversion du rythme jour/nuit
- Latence d’endormissement augmentée

- Réveils nocturnes fréquents et longs
- Éveil matinal trop précoce systématique
- Parasomnies

Signes associés :

- Difficultés alimentaires : grande sélectivité, réflexe nauséeux marqué, refus alimentaires
- Absence de contact oculaire et de sourires réponses
- Eviction du contact physique
- Hypo/hyperréactivité aux stimuli sensoriels
- Mouvements répétés stéréotypés
- Intérêt restreint pour certains objets ou activités
- Absence de jeu partagé

- Retard de développement du langage
- Comportement anormalement calme voire passif
- Intolérance au changement d’environnement
- Colères inexpliquées, inconsolables
- Mise en danger
- Absence de pointage
- Absence de réponse à son prénom > 12 mois

Aide au diagnostic : Questionnaire M-CHAT (validé entre 16 et 30 mois) disponible ici
Orientation vers un spécialiste : Pédopsychiatre, neurologue, neuropédiatre, psychiatre, pédiatre, médecin du sommeil
Pour en savoir plus

Trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH)

Troubles du sommeil associés :

- Difficultés d’endormissement résistantes aux mesures comportementales/d’hygiène du sommeil
- SAOS

- Syndrome des jambes sans repos (recherche systématique)
- Syndrome de retard de phase
- Parasomnies

Signes évocateurs :
- Déficit de l’attention : Enfant facilement distrait, « rêveur », peu autonome, difficultés d’organisation et oublis fréquents, difficultés de concentration et de mémorisation
- Impulsivité : Se met en danger, coupe la parole, conflits avec les autres
- Hyperactivité : Enfant agité, impatient, ayant des difficultés à rester « en place »
- Faible estime de soi
- Ces symptômes sont durables et ont un impact social, scolaire et personnel
Aide au diagnostic : Echelle de Conners simplifiée dès 4 ans et SNAP-IV 26
Orientation vers un spécialiste : Pédopsychiatre, neurologue, neuropédiatre, psychiatre, pédiatre, médecin du sommeil
Pour en savoir plus

Autres facteurs pouvant interférer avec le sommeil

Prise de traitements interférents avec le sommeil (corticoïdes, traitements de l’hyperactivité, antiépileptiques, anxiolytiques etc…)
Trouble anxieux
Trouble révélateur d’un syndrome dépressif :
- Échelle d’auto-évaluation spécifique à l’enfant : CDI entre 7 et 17 ans (27 items, 20 minutes), aide possible des parents pour le remplissage
- En cas de suspicion de syndrome dépressif, orientation vers un pédopsychiatre

Sources

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2.    Allergie aux protéines du lait de vache | Pas à Pas en Pédiatrie [Internet]. [cité 18 nov 2021]. Disponible ici
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