Insomnie symptomatique de l'adolescent

Causes psychologiques et troubles psychiatriques pouvant entrainer des troubles du sommeil

  • Les adolescents n’ont pas régulièrement recours aux soins en cas de difficultés, alors qu’il s’agit d’une période de plus grande vulnérabilité psychologique.
  • Ils communiquent peu leurs ressentis, qui se manifestent plus fréquemment à travers des comportements ou des plaintes somatiques
  • Il existe un outil de dépistage validé pour le professionnel de santé : le BITS-Test (Brimades-Insomnies-Tabac-Stress) : 
    • 4 questions simples permettant d’évaluer le mal-être de l’adolescent. En cas de réponse positive à l’une d’entre elles, la question est approfondie par une 2ème question permettant de rechercher un signe de gravité.
    • En cas de score > 3, il existe un risque d’idées suicidaires et d’auto-agressivité
    • En savoir plus

BITS

  • Outils de dépistage validé d’un épisode dépressif caractérisé de l’adolescent, à remplir par le patient : ADRS disponible ici
  • Le trouble du sommeil peut également être révélateur d’un trouble anxieux 
  • En cas d’absentéisme scolaire associé, une évaluation pédopsychiatrique est recommandée

Pathologies somatiques pouvant entrainer des troubles du sommeil

Reflux Gastro-Œsophagien (RGO)

    • Remontées acides ou vomissements fréquents
    • Pyrosis post-prandial
    • Toux chronique, en particulier en début de nuit
    • Bronchites et pneumopathies du lobe moyen à répétition
    • Asthme non-contrôlé
    • Voix éraillée
    • Infections ORL à répétition
    • Retentissement courbe de poids
    • Hématémèse (signe d’œsophagite)
    • Anémie
  • Prise en charge des formes cliniques typiques par règles hygiéno-diététiques, traitement d’épreuve par IPP éventuel pour 4 à 6 semaines
  • Avis spécialisé à l’arrêt en cas de récidive (indication pHmétrie et/ou endoscopie)
  • En cas de symptômes atypiques ou signes de gravité : Asthme non contrôlé, pathologies ORL, hématémèse, retentissement sur le poids : Avis spécialisé d’emblée et explorations ciblées

Épilepsie

    • Mouvements anormaux stéréotypés répétés
    • Épisodes très courts (< 2 min)
    • Plusieurs épisodes par nuit
    • Répétition dans la journée pour certaines formes
    • Somnolence diurne excessive
    • Anomalies neurologiques associées

 

Lien vers la fiche dédiée ici

Autres causes somatiques

  • Tumeurs : Fièvre récurrente, douleurs, perte de poids, asthénie, hypersudation nocturne
  • Affections aiguës (infections, etc…) : Fièvres, asthénie, douleurs
  • Asthme : Toux nocturne sifflante, terrain atopique
  • Affections dermatologiques : Eczéma (prurit, terrain atopique, lésions cutanées évocatrices), prurit (gale, oxyurose…)
  • Pathologies endocriniennes : perte de poids, syndrome polyuro-polydipsique 

Troubles du sommeil pouvant être confondus avec l’insomnie

Syndrome d’apnées obstructives du sommeil

    • Ronflements nocturnes
    • Pauses respiratoires
    • Hypersudation nocturne
    • Respiration buccale
    • Somnolence diurne/hyperactivité
      • Hypertrophie des amygdales, rétrognatisme ou trouble de l’articulé dentaire, palais ogival
      • Prise de poids/obésité

Syndrome des jambes sans repos et mouvements périodiques des jambes

  • Plainte douloureuse, picotements, fourmillements des jambes au repos et la nuit, occasionnant : 
    • Sommeil perturbé
    • Fatigue inexpliquée
    • Éveil matinal difficile
    • Trouble de l’attention
  • Pathologie fréquemment associée au TDAH 
  • Fiche dédiée ici

Troubles neuro-développementaux entrainant des troubles du sommeil

Troubles du Spectre Autistique (TSA)

  • Troubles du sommeil quotidiens persistant malgré une bonne hygiène du sommeil
    • Temps de sommeil très en-deçà de la moyenne pour l’âge (> 2h de différence) 

Age de l’enfant

0 - 3 mois

4 - 11 mois

12 – 24 mois

3 – 5 ans

6 – 13 ans

14 – 17 ans

Durée de sommeil moyenne recommandée

14 – 17h

12 – 15h

11 – 14h

10 – 13h

9 – 11h

8 – 10h

Source: M. Hirshkowitz et al. / Sleep Health 1 (2015) 233–243

    • Persistance d’un trouble du rythme circadien
    • Difficultés d’endormissement marquées
    • Réveils nocturnes fréquents et longs
    • Éveil matinal trop précoce systématique
    • Parasomnies
  • Signes associés :
    • Difficultés alimentaires : grande sélectivité
    • Éviction du contact physique
    • Hypo/hyperréactivité aux stimuli sensoriels
    • Mouvements répétés stéréotypés
    • Intérêt restreint pour certains objets ou activités
    • Difficultés relationnelles persistantes
    • Difficultés de gestion des émotions
    • Mise en danger
  • Une inquiétude des parents ou des intervenants du milieu scolaire doivent alerter
  • Orientation vers un spécialiste : Pédopsychiatre, neurologue, neuropédiatre, psychiatre, pédiatre pour réalisation d’un bilan 
  • Pour en savoir plus
     

Trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH)

  • Troubles du sommeil associés  
    • Difficultés d’endormissement résistantes aux mesures comportementales/d’hygiène du sommeil
    • SAOS
    • yndrome des jambes sans repos
    • Syndrome de retard de phase
    • Parasomnies
  • Signes évocateurs :
    • Déficit de l’attention : Enfant facilement distrait, « rêveur », peu autonome, difficultés d’organisation et oublis fréquents, difficultés de concentration et de mémorisation
    • Impulsivité : Se met en danger, coupe la parole, conflits avec les autres
    • Hyperactivité : Enfant agité, impatient, ayant des difficultés à rester « en place »
    • Faible estime de soi
    • Ces symptômes sont durables et ont un impact social, scolaire et personnel 
  • Aide au diagnostic : Echelle de Conners simplifiée et SNAP-IV 26 
  • Orientation vers un spécialiste : Pédopsychiatre, neurologue, neuropédiatre, psychiatre, pédiatre, médecin du sommeil
  • Pour en savoir plus

Autres facteurs pouvant interférer avec le sommeil

  • Prise de traitements interférents avec le sommeil (corticoïdes, traitements de l’hyperactivité, antiépileptiques, anxiolytiques, antidépresseurs, etc…)

Sources

1.     Autisme - travaux de la HAS [Internet]. Haute Autorité de Santé. [cité 22 janv 2022]. Disponible ici
2.     CADDRA | Le Canadian Attention Deficit Hyperactivity Disorder Resource Alliance [Internet]. [cité 17 janv 2022]. Disponible ici
3.     American Academy of Sleep Medicine, Société Française de Recherche et Médecine du Sommeil. Classification Internationale des Pathologies du Sommeil. Traduite de L’International Classification of Sleep Disorders third version. 3ème Edition. 2014. 
4.     Aubertin G, Schröder C, Sevin F, Clouteau F, Lamblin M-D, Vecchierini M-F. Diagnostic clinique du syndrome d’apnées obstructives du sommeil de l’enfant. Archives de Pédiatrie. févr 2017;24:S7‑15. 
5.     Diagnostic de l’autisme : procédures et informations [Internet]. [cité 22 janv 2022]. Disponible ici
6.     France AHT. HyperSupers - TDAH France - Votre déficit d’attention, votre hyperactivité, méritent notre attention [Internet]. HyperSupers - TDAH France. [cité 17 janv 2022]. Disponible ici
7.     Le reflux gastro-œsophagien: attitude pratique [Internet]. Revue Medicale Suisse. [cité 22 janv 2022]. Disponible ici
8.     Dauvilliers Y. Les troubles du sommeil. Elsevier Health Sciences; 2019.457 p. 
9.     N°268 - Reflux Gastro-Œsophagien chez le Nourrisson et chez l’Enfant - 06-03-2015.pdf [Internet]. [cité 22 janv 2022]. Disponible ici
10.     Picchietti DL, Bruni O, de Weerd A, Durmer JS, Kotagal S, Owens JA, et al. Pediatric restless legs syndrome diagnostic criteria: an update by the International Restless Legs Syndrome Study Group. Sleep Medicine. déc 2013;14(12):1253‑9. 
11.     place_et_conditions_de_realisation_de_la_polysomnographie_et_de_la_polygraphie_respiratoire_dans_les_troubles_du_sommeil_-_rapport_devaluation_2012-06-01_11-50-8_440.pdf [Internet]. [cité 30 juill 2021]. Disponible ici
12.     Prise en charge des insomnies du jeune enfant. mt pédiatrie. 2013;(16(2)):97‑107. 
13.     reflux_gastro-oesophagien_snfge-cregg_2017.pdf [Internet]. [cité 22 janv 2022]. Disponible ici
14.     Repérage Tble neuro développementaux .pdf. 
15.     tdah_recommandations.pdf [Internet]. [cité 17 janv 2022]. Disponible ici

Publié le 16 avril, 2022