Syndrome d'apnées obstructives du sommeil du nourrisson

• SAOS : Réduction anatomique ou fonctionnelle du calibre des voies aériennes supérieure durant le sommeil provoquant une gêne (hypopnée) voir un arrêt complet de la respiration pendant quelques secondes (apnée). Cela engendre un défaut d’oxygénation et une hypercapnie temporaire. 
• Origine des apnées : périphérique, par obstruction (diminution du calibre des voies respiratoires) ou centrale, par inhibition temporaire des centres respiratoires cérébraux.
• Conséquences (en l’absence de diagnostic et de traitement approprié) :
  • A court terme : Augmentation du risque de parasomnies et réveils nocturnes, cassure de la courbe de croissance par hypercatabolisme, malaise inexpliqué pendant le sommeil ou l'éveil.
  • A long terme : Augmentation du risque de pathologies cardio-vasculaires (HTA, insuffisance cardiaque et HTAP), risque de troubles cognitifs et de troubles du comportement (hyperactivité).
• Prévalence : 2 à 10% (pic de fréquence entre 3 et 6 ans) 
• Deux types distincts de syndrome d’apnées obstructives du sommeil du nourrisson selon leurs manifestations cliniques et leurs origines :
  • SAOS du nourrisson sans comorbidités, présentant un obstacle ORL (anécédents de prématurité, hypertrophie des végétation adénoides et/ou des amygdales, laryngomalacie, etc...)
  • SAOS du nourrisson avec comorbidités, porteur de pathologies neuromusculaires, malformatives ou génétiques (Trisomie 21, achondroplasie, syndrome de Pierre-Robin…)
• Apnées d’origine centrale : Le syndrome d’hypoventilation alvéolaire centrale congénital (Syndrome d’Ondine)
  • Pathologie rare (1/200 000 naissances) 
  • Atteinte sévère du contrôle nerveux autonome des centres respiratoires d’origine neurologique survenant préférentiellement pendant le sommeil calme
  • Nécessité d’assistance respiratoire le plus souvent permanente, dès la naissance
  • Diagnostic à la naissance le plus souvent, exceptionnellement évoqué en soins primaires. 

• Faisceau d’éléments recueillis par l’interrogatoire, l’examen clinique et les données anthropométriques
  • Signes cliniques en rapport avec l’obstruction des voies aériennes et/ou avec la mauvaise qualité de sommeil. 

Attention :

• Le ronflement et/ou une respiration bruyante chez le nourrisson n'est pas toujours présente mais c'est un signe d’alerte majeur.

• Orientation vers un ORL formé en pédiatrie 
• Réalisation d’un enregistrement du sommeil par polysomnographie
  • Réalisable à tout âge
  • Enfants < 1 an : possibilité d’enregistrement des siestes, à condition d’obtenir deux cycles de sommeil consécutifs sur le tracé ainsi qu'un enregistrement de phases de sommeil paradoxal.
• Interprétation des résultats de la polysomnographie chez l’enfant < 18 ans:
  Un index d’apnées-hypopnée obstructives (IAHO) > 1 est pathologique
  • IAHO compris entre 1 et 4/heure : SAOS léger
  • IAHO compris entre 5 et 10/heure : SAOS modéré
  • IAHO > 10/heure : SAOS sévère

• Ronflement primaire : Il n’existe alors ni respiration laborieuse, ni apnées associées, ni répercussions cliniques.
• Pauses respiratoires centrales du nourrisson : Retrouvées de manière physiologique chez les nourrissons asymptomatiques et en bonne santé
• Obstruction fixe des voies aériennes supérieures : Gêne respiratoire présente à la fois durant l’éveil et le sommeil. Les ronflements sont souvent absents, remplacés par un stridor.
• Hypoventilation alvéolaire non obstructive : Elle concerne les patients atteints de pathologies pulmonaires chroniques ou de la paroi thoracique. Il n’existe en général pas de ronflements ni de mouvements paradoxaux de la paroi thoracique.
• Epilepsie nocturne 

• Prise en charge pluridisciplinaire, tenant compte des facteurs favorisants associés : 
  • ORL : Diagnostic et traitement chirurgical par adéno-amygdalectomie (traitement de 1ère intention chez l’enfant) possible a partir de 3 à 6 mois.
• Médecin du sommeil : Diagnostic et traitement 
• Pneumo-allergologue : Prise en charge des comorbidités (asthme, rhinite allergique, allergies respiratoires), mise en place d’une ventilation assistée en cas de persistance d’apnées après chirurgie
• Gastro-entérologue : Prise en charge du RGO en cas d’échec de traitement d’épreuve
• Orthodontiste : Mise en place de traitements adaptés aux défauts de croissance faciale éventuels
• Orthophoniste ou kinésithérapeute spécialisé en cas de nécessité de rééducation myo-linguo-faciale, afin d’obtenir une respiration nasale et un positionnement lingual adapté
• Médecin généraliste ou pédiatre : acteur principal et coordinateur des soins

• Promouvoir une bonne hygiène nasale et le maintien des mesures permettant de diminuer le risque d’infections à répétition
• Dépister les signes cliniques de SAOS de manière systématique lors des consultations de suivi de l’enfant. On peut s’appuyer pour cela sur les items du carnet de santé.

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