Pleurs excessifs du nourrisson

• Pleurs survenant chez les nourrissons âgés de 0 à 4 mois, en bonne santé, durant plus de 3h par jour, plus de 3 jours par semaine sur une période de plus de 3 semaines.
  Ils surviennent fréquemment en fin de journée
• Ce trouble concernerait 14 à 30% des nourrisson. Son origine est inconnue.
  L’hypothèse d’une immaturité du système digestif n’est pas démontrée.
• Il existe des facteurs favorisants supposés tels que l’anxiété parentale, un antécédent de grossesse compliquée ou une dépression du post-partum.
• L’évolution est le plus souvent favorable, avec la disparition des pleurs autour de 3 à 4 mois de vie en général.
• Cependant il existe un risque de maltraitance plus élevé pour ces enfants. On note une augmentation du risque de bébé secoué, de cododo en lit partagé, de sevrage précoce, de changements de laits multiples et de traitements inappropriés. Il est donc important de ne pas minimiser l’impact des pleurs excessifs du nourrisson sur la famille.

Une étiologie médicale est retrouvée dans 5% des cas :

• Allergie aux Protéines de Lait de Vache (APLV) : À évoquer devant :
  • Une diminution majeure du temps de sommeil total (moins de 5h de sommeil par 24h)
  • Un ou plusieurs épisodes de sang dans les selles
  • Une dermatite atopique sévère
  • Un infléchissement de la courbe de croissance
  • Une amélioration par éviction des protéines de lait de vache
• Pathologies endocriniennes, métaboliques, neurologiques ou tumorales : A évoquer en cas d’anomalies de courbes de croissances, du développement psychomoteur et/ou de l’examen clinique, une notion de perte de connaissance ou un changement de comportement radical
• Affections aigues :
  • Invagination intestinale aigue
  • Infection en cours (otite moyenne aigue, pathologie virale, etc...)
• Reflux Gastro-Oesophagien : A évoquer en cas de :
  • Pleurs et agitation lors de la prise des biberons
  • Régurgitations fréquentes et douloureuses, occasionnant des réveils et des difficultés d’endormissement
  • Toux nocturne
  • Amélioration par traitement d’épreuve
• Altération du lien parent-enfant : Carence affective, maltraitance
• Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil de l’enfant : A évoquer en cas de :
  • Malformations cranio-faciales ou des voies aériennes supérieures, obstruction nasale
  • Ronflements nocturnes permanents avec pauses respiratoires répétées
  • Anomalies de courbe de croissance associé (ralentissement de la prise pondérale)
  • Malaise inexpliqué pendant le sommeil ou l'éveil
  • Antécédent de prématurité
• Asthme du nourrisson : À évoquer devant :
  • Une toux nocturne et plus 3 épisodes de dyspnée sifflante avant l’âge de 3 ans.
  • Un terrain favorisant associé : Terrain atopique familial et/ou personnel, environnement pollué/tabagisme parental, antécédent de prématurité ou de malformation cardiaque
• Troubles du Neuro-Développement (dont Troubles du Spectre Autistiques) : Temps de sommeil total par 24h très inférieur à la moyenne pour l'âge ( > 2 heures), anomalies du développement psychomoteur et/ou absence de contact oculaire.

• Rassurer et légitimer les sentiments de colère, frustration et impuissance souvent ressentis par les parents. Déculpabiliser.
• Expliquer le trouble, l’absence de critères de gravité qui y sont reliés et son évolution
• Accompagner et soutenir la famille. Réévaluer régulièrement la situation en proposant un suivi régulier.
• Informer des risques de maltraitance et proposer une conduite à tenir aux parents en cas d’épuisement :
  • Déposer l’enfant sur le dos, dans son lit, dans un environnement sécurisé
  • Quitter la pièce même si les pleurs persistent
  • Demander l’aide d’une tierce personne (conjoint, famille, voisin, ami…)
  • En cas d’absence de ressources, contacter un professionnel de santé, ou le 15 en cas d’indisponibilité
• Vidéo d’information à destination des parents : ici

1. Allergie aux protéines de lait de vache - Lactaclic [Internet]. 2020 [cité 18 nov 2021]. Disponible  ici
2. Allergie aux protéines du lait de vache | Pas à Pas en Pédiatrie [Internet]. [cité 18 nov 2021]. Disponible ici
3. Asthme de l’enfant de moins de 36 mois : diagnostic, prise en charge et traitement en dehors des épisodes aigus. Journal de Pédiatrie et de Puériculture. Sept 2009;22(6):286‑95.
4. Luyt D, Ball H, Makwana N, Green MR, Bravin K, Nasser SM, et al. BSACI guideline for the diagnosis and management of cow’s milk allergy. Clin Exp Allergy. 2014;44(5):642‑72.
5. Clinical Guide to Pediatric Sleep, Jodi A. Mindell, Paperback [Internet]. eBay. [cité 14 nov 2021]. Disponible ici
6. Coliques du nourrisson : Vous accompagner et vous informer sur ces pleurs excessifs et inexpliqués - YouTube [Internet]. [cité 15 oct 2021]. Disponible ici
7. Challamel M-J, Franco P, Hardy M. Le sommeil de l’enfant. Masson. 2012.
8. Dauvilliers Y. Les troubles du sommeil. Elsevier Health Sciences; 2019. 457 p.
9. Reflux gastro-œsophagien | Pas à Pas en Pédiatrie [Internet]. [cité 18 nov 2021]. Disponible ici
10. Repérage Tble neuro développementaux .pdf.

11. Pleurs excessifs et prolongés des nourrissons : Informer et accompagner les parents. Thèse Marine Cuntz 2021.